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2024死亡赔偿金协议书最新的通用版本

死亡赔偿金协议书最新的通用版本

甲方:____________有限公司(用工企业名称)

法定代表人:_______________

委托代理人:_______________

乙方:____________,系受害人_______________之__________(写明与受害人的关系)。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理_______________死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:_______________

甲方单位职工_______________,因工作原因于_____________年__________月__________日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生,供养亲属情况:

父亲:_______________年龄_________出生日期____________职业家庭_________住址___________________________

母亲:_______________年龄_________出生日期____________职业家庭_________住址___________________________

妻子:_______________年龄_________出生日期____________职业家庭_________住址___________________________

子女:_______________年龄_________出生日期____________职业家庭_________住址___________________________

子女:_______________年龄_________出生日期____________职业家庭_________住址___________________________

为妥善处理_______________死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元;

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元;

三、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元;

四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方_______________元。

上述一、二、三、四项合计人民币_______________元;

四、付款方式和付款时间;

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

甲方:_______________(盖印)

委托代理人:_______________

乙方:_______________

_____________年__________月__________日

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