医疗反腐有一点我觉得不太好，那就是不够剧烈，不够普及，不够加速。

顶端优势大家听说过吧？

就是植物会有一个主茎，几个分茎，它的主茎顶端生长占优势，它不仅占有，还会抑制着它下面邻近的侧芽生长，使侧芽处于休眠状态的现象。

大型医院的顶端优势也是这样，长久以来大医院的无序扩张，成为了下级医生、下级医院和病人的灾难。

先讲下级医生，我的挚友经常喜欢讲一个笑话。

那就是集采前心内科的新医生们是不能进导管室的，据说是害怕射线对年轻医生造成健康风险。

但集采后支架降到300，射线在心内科前浪眼里突然变得无害，很多年轻医生都被赶进了导管室，被加速培养。

射线还是那个射线，支架还是那个支架，病人还是那个病人，

唯一变得只有支架的价格，而这个价格就就是射线危害大小的关键因素（狗头）。

一个手术的主刀，有一个重要的权利，那就是选择权，

他可以决定眼前的这个患者使用哪一款器械，哪一款钉子、哪一根线，哪一款敷贴。

这里面是有利益输送的，那假如我把这几个徒弟都教会了，他们各个都来主刀，我手上的选择权是不是就稀释了？

所以前浪可以采用A方案：不让他们主刀

这样就可以避免年轻医生稀释选择权，代价就是年轻医生成长慢。

当然还有B方案，这个就和患者有关。

B方案：把蛋糕做大，给年轻人晋升空间，让每个人都有选择权。

于是我们能看到大型医院扩建病房、积极参与义诊、下乡、进军传统媒体与自媒体，建设医联体，通过自身实力、宣传来虹吸区域内的患者。

这样一来每个人手里的选择权就升值了，大家能获得更高的利益，但这就把医疗做成生意了，明显的代价就有两个：

病人花了更高的就医成本，医保有了更大的负担。

下级医院被抽血，业务萎缩衰退。

其实每个医院A计划B计划都是同步进行的，

只不过大医院扩张容易，B计划占比多，小医院扩张难，只能压榨新人，所以A计划占比多。

被吸的最惨的就是乡镇卫生院，我这两年走访过不下五个卫生院，发现每个卫生院都曾经存在过手术室、拍片室，但早已关闭多年，门上都是厚厚一层灰。

被压的最惨的则是腰部以下医院的医生，不到40根本没机会主刀手术，浪费了太多时间做一些基础的事情。

还有就是人们经常说小医院医生水平差，看病还是要去大医院。

这属于本末倒置，大医院一个劲在招揽病人，小医院就没有病人，一个病人都见不到几个的医院，你怎么让他提高水平？

医疗反腐其实就能很好的解决这个问题。

一旦看病与“利”没有关系，很多事情就能发展到正常节奏来。

你比如阑尾炎胆结石，三甲医院就不收了，去县医院做。

几年过后县医院的大夫个个都是胆囊杀手。

同样的感冒发烧胃肠炎也就在乡镇搞定了，患者的医疗花费也会下降不少，医保也就不需要那么窘迫。

主任也不会压着下面的人，而是尽快培养新兵蛋子，

新人获得了成长，主任和前浪腰椎间盘也就健康了许多。

可以说四个人打麻将实现了3.5赢，输的只有前浪的钱包而已啦。