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2024不服工伤行政起诉状范本 不服工伤认定行政诉讼起诉状

即答编辑1个月前 (04-07)普法百科2

不服工伤行政起诉状范本

原告:______________有限公司,住所地为_____________,法定代表人:______________,任_______________职务

被告:_________________市人力资源和社会保障局,住所地为__________市__________路__________号,法定代表人:______________,任__________职务

第三人:_________________,男,汉族,_____________年__________月__________日出生,住__________市__________区__________乡__________村__________组12号,联系电话:________________

诉讼请求:_________________

一、依法撤销被告作出的__________认定________________号《认定工伤决定书》;

二、依法判令被告承担本案诉讼费

事实与理由:_________________

________________

综上,原告认为被告做出的________________号《认定工伤决定书》事实采信有误,法律适用错误,依法应予撤销。原告特向人民法院提起行政诉讼,请依法撤销该认定书为感。

此致

__________区人民法院

具状人:__________________有限公司

_______________年__________月__________日

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